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最终诊断

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634.病灶在这儿

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    其实医院想要开一次大型的病例讨论会并不容易,一方面要协调各个医生的工作时间,同时还需要有一个在多次会诊后都没能得到想要诊断的复杂病例。

    有时候为了找个共同的休息时间,就只能把会议放在中午休息或者晚上。

    当然也有为了会诊放弃手边工作的例子,但那都属于危重症的范畴,叶涵现在活蹦乱跳的,肯定不属于此类。

    这事儿在国内尚且不易,就算祁镜再霸道也得讲点基本的道理。现在到了日本,强龙更是难压地头蛇,事情就更是如此了。何况,他这条龙看着弱爆了,在经过日币包装后才勉强上了点档次。

    所以想要在当天就开病例讨论会,显然是不可能的。

    其实宫野已经算不错了,中午刚给了钱,下午一点就找祁镜见了一面。开篇第一句,他就想知道祁镜究竟要干嘛。钱可以先收下来,可收了钱得做事,最基本的行业道德得有。问清一个原由,万一自己办不到,这笔钱还是得还回去。

    祁镜也没绕圈子,马上把自己的要求说了出来,其中就有一条就是病例讨论。

    “希望能把其他科的几个主任都叫来。”

    宫野知道他也是医生后,也算明白祁镜这么纠结病因的心思,但听了这些还是直摇头:“我们四楼的这几个医生可以听你说一说,但想要开大范围的讨论会,显然是不行的。”

    “叫上一两个也行。”经过了流感风波,祁镜现在开始慢慢把注意力放在了几个肌病上,“最好是免疫风湿方面的专家。”

    宫野这次没再摇头,而是换成了右手的三根手指:“大家都是主任,只有我拿钱多不合适。如果你急的话,肯定都得意思一下才行。当然你要是不急,多等上几天倒也不是不行,只是她症状那么轻,检查又没什么问题,其实门诊看看就行了,根本没必要住院。”

    罗三观在翻译这段的时候特地用了“雨露均沾”四个字,明确了宫野的“本音”。

    祁镜知道真要叫人也不是不可以,那就需要再掏好几个50万出来,实在不划算。

    而且在他看来,叶涵得自身免疫性疾病的可能性并不高,因为她的下肢肌肉没有多少疼痛感,压痛只是弱阳性。自免一个全身性的疾病不可能选择上下身分开攻击,显然这更可能是个局部的病灶。

    只是和其他病人比起来,叶涵这个病灶的范围有些大罢了。

    既然日本这儿的医生不多,那就选择本土的。离开宫野办公室后,祁镜就给纪清去了个电话,下午两点,那七个人又一次聚在了诊断部里。

    自从前几天祁镜挂掉电话后,他们就一直待在住的地方,一点都没闲着,几乎把能翻的书都翻烂了。

    既然之前提的几个肌病被祁镜暂时否掉了,那就改一改思路,从肌肉疼痛、低烧、体重减轻、便秘、乏力几个方向分别向外作延伸。其中尤以肌肉疼痛为最主要病症,涵盖范围从单纯的肌肉疼痛,到免疫系统疾病、代谢性疾病、一些会累及肌肉的感染等等。

    甚至于他们中还有人挖出了几年前一则药物导致肌肉毒性的报道。

    “唔,这都被挖出来了?”

    祁镜听着纪清说的东西,有些惊讶。他依稀记得在当时还是一条相当轰动的大新闻,他也有所耳闻。最后在对方研究下才弄清机制,而在使用这些药物的同时,将肌肉疼痛变为了常规问诊内容。

    但那是以前,能在06年有这种知识的肯定不是什么普通人:“咱们院内网能查文献了?”

    “还不行,网络方面肯定没发和丹医大比。”纪清说道,“是他自己去学校查的。”

    “还挺好学的,叫什么?”

    “林逸。”

    祁镜没听过这个名字,之前考的胸水里这人成绩平平,只能算刚够晋升资格的水平。要不是纪清帮忙放低了合格线,恐怕他早就和其他人一样打道回府了。

    祁镜不反感这种追求答案的执着:“是学生?哪个学校的?丹医大?还是......”

    “丹阳中医药大学。”纪清笑着说道,“人家是中西医结合博士,一直在丹阳中医院工作。我们还是上次丹阳医院和他们做中西医交流的时候认识的,那会儿他还没毕业呢。”

    话音刚落,一旁的林逸便出声打断道:“那是以前,上星期我就已经辞职了。”

    “辞职了?”纪清一惊,“他们不是直接允给你副高了么?怎么说辞就辞了?”

    “职称我倒是没什么所谓,反正这种东西总能捞到手里。也不是中医不好,我只是对那儿的工作环境和病源不太满意。”

    林逸喝了口水润了润嗓子,继续说道:“能来这儿也是缘分,当初纪医生谈起祁老师的时候,就给我留下了深刻的印象。在做辞职决定的时候,还是多多少少对我有了影响。”

    “辞职在我这儿可不是什么破釜沉舟的加分项。”祁镜没有任何感动的意思,“一切实力说话。”

    “我只对病例有兴趣,毕竟不是西医出身,不留下我也在情理之中。”

    “哎,话不能这么说。”祁镜的做派和别人不一样,“如果你真有本事,到时候你不留我也会硬把你留下,这由不得你。”

    “......原来是这样,好吧。”

    五十万日元给祁镜带来了地主老财般的体验,现在四楼的医生办公室成了他一个人的厅堂。他甚至还借着医院里的电话打起了长途,丝毫不顾及费用支出:

    “你们说的这些里,还是林逸提及的他汀类用药史最让我眼前一亮,就先聊聊这个吧。”(1)

    林逸得到了发言权,拿起了早已准备好的稿子:“他汀类本来就有降脂的功效,这能从侧面证明了她体重减轻,也能通过米国FDA的这篇文章,证明她的肌肉酸痛。”

    “你是说横纹肌溶解?”对于祁镜来说,这个病简直太熟悉了,几乎每个月都要遇到一两例。

    林逸没有一口说死:“文献上也没说一定会横纹肌溶解,这应该是最严重的情况才对。如果副作用效果不强,确实会有可能产生这种轻度的肌肉疼痛。”

    “如果真的如你所说,那接下去该做什么?”

    “横纹肌溶解要查肝肾功能,还需要查血清肌酸激酶(CK)判断是不是到了横纹肌溶解的水平。”

    “不错,能想到这里也算比较完整了,准备的还不错。”祁镜对表扬向来吝啬,能这么说就已经肯定了他的能力,“你这样的人学中医可惜了啊。”

    林逸没正面回答这个问题,而是说道:“我觉得以后中西医结合会是一个大趋势。”

    “趋势什么的只能由着它去,我没办法左右,咱们还是回到病人身上吧。”祁镜忽然回身给了他一个回马枪,“为什么她疼痛的区域都集中在上肢呢?这可不是外伤和挤压伤导致的溶解,而是因为药物,这应该是全身性的才对吧。”

    林逸没想过这个问题,顿时不知该怎么回答。

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